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Plano de Saúde e Cirurgia Bariátrica.

30 de dezembro de 2021

Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), o número de cirurgias de redução de estômago no Brasil cresceu 84,7% entre 2011 e 2018. Das 63.969 cirurgias realizadas em 2018, 77% foram por meio de planos de saúde, 17,8% pelo SUS e 4,7% de forma particular.

A cirurgia bariátrica é um procedimento obrigatório da ANS e, sendo assim, todos os planos de saúde são obrigados a oferecer esta cobertura. No entanto, existem algumas condições que qualificam ou não o paciente, pois a finalidade do procedimento NÃO pode ser estética.

Segundo as diretrizes da ANS e de acordo com a Resolução Normativa - RN n°428 do ano de 2017, estes são os procedimentos que devem ser oferecidos nos planos de saúde, bem como os critérios para atendimento do paciente.

Tipos de cirurgias bariátricas cobertas pelo plano de saúde

• By-pass gástrico: Este tipo de cirurgia consiste na redução do estômago com cortes ou grampo e inclui uma alteração no intestino, que é reconectado à parte do estômago que seguirá em atividade.
• Gastrectomia vertical: Nesta cirurgia que também pode ser feita com corte ou por meio de videolaparoscopia (furinhos no abdômen), o cirurgião remove grande parte do estômago.
• Colocação de banda gástrica: Neste processo, uma prótese de silicone ajustável, que funciona como espécie de cinto, é colocada em torno do estômago, causando a sua diminuição e o deixando em formato semelhante ao de uma ampulheta. Um tubo é ligado a este aparelho permitindo que seja ajustado a qualquer momento. 
• Duodenal Switch ou Derivação biliopancreática: Consiste na retirada de parte do estômago (Técnica Sleeve) e uma parte do intestino delgado distal é conectada a saída do novo estômago para que o alimento passe por uma bolsa tubular até esvaziar no último segmento do intestino delgado. 

Quais os critérios para cobertura do plano de saúde?

• Ter entre 18 e 65 anos;
• Tratamento clínico realizado por pelo menos 2 anos sem resultados satisfatórios;
• Apresentar quadro de obesidade mórbida há mais de 5 anos;
• IMC entre 35kg/m² e 39,9kg/m² com comorbidades, ou seja, doenças como diabetes, hipertensão, apneia do sono, alterações de colesterol, ansiedade/depressão, etc;
• IMC entre 40kg/m² e 50kg/m² com ou sem comorbidades.

O cálculo do IMC é feito com base no seu peso e altura, você pode descobrir se é candidato a cirurgia em nosso site, acessando https://robertocoral.com.br/cirurgia-bariatrica-e-metabolica/calcule-seu-imc  

Qual a carência para fazer cirurgia bariátrica pelo plano?

Caso você adquira o plano já em estado de obesidade mórbida, isso configura uma condição preexistente e todos os procedimentos relacionados só serão liberados após 2 anos devido à cobertura parcial temporária. Contudo, se você não adquiriu o seu plano já em quadro de obesidade mórbida, assim como qualquer outra cirurgia, poderá ser realizada após 365 dias. 

Em ambos os casos é preciso preencher os critérios citados acima e possuir laudos médicos que comprovem a necessidade deste tipo de intervenção.

Como fazer a cirurgia bariátrica pelo plano de saúde?

Caso você se encaixe nas recomendações, solicite ao plano de saúde uma avaliação com o cirurgião bariátrico, ele irá fazer uma análise completa e decidir se essa cirurgia é realmente o ideal. 

Caso a cirurgia bariátrica seja aprovada pelo cirurgião, o paciente ainda precisa fazer uma série de exames complementares. Além disso, é preciso se consultar com mais 4 especialistas: nutricionista, psicólogo ou psiquiatra, endocrinologista e cardiologista. 

É importante destacar que, caso necessário, o paciente deverá se consultar também com outros especialistas.

Plano de saúde cobre cirurgia plástica para retirar o excesso de pele?

A dermolipectomia, mais conhecida como abdominoplastia ou até mesmo cirurgia para redução de excesso de pele, também é um procedimento previsto da ANS, fazendo com que a cobertura seja obrigatória pelos planos de saúde.

Para que o seu plano de saúde cubra a cirurgia é necessário atender aos seguintes critérios:

• Ter “abdome em avental” após passar por uma cirurgia bariátrica ou tratamento clínico e perder muito peso;
• Ter complicações, como infecções bacterianas devido o atrito, quadros de candidíase de repetição, hérnias ou cheiros desagradáveis.

Fique sempre atento, mantenha-se informado sobre todas as regras do seu convênio médico para saber quais serviços estão à sua disposição.