Cirurgia Revisional: quando ela pode ser indicada?
WhatsApp25 de julho de 2023
A cirurgia bariátrica é um procedimento que proporciona excelentes benefícios para os pacientes que sofrem de obesidade ou doenças metabólicas como diabetes ou hipertensão. Entretanto, há um pequeno número de casos nos quais o procedimento não resolve todos os problemas primários, em torno de 10% a 20% dos pacientes voltam a ganhar peso. Este reganho apresenta várias causas e geralmente é chamado de multifatorial.
Vários são os fatores que implicam no reganho de peso pós-bariátrica, como: sedentarismo, perda do seguimento pós-operatório com a equipe multidisciplinar, indicação errônea da técnica cirúrgica, cirurgia realizada com algum defeito técnico, fístula gastro-gástrica, medicamentos que reduzem o gasto energético diário e aqueles que aumentam o apetite, transtornos psiquiátricos, hábito de beliscar carboidratos, perda muscular acentuada com redução importante da taxa metabólica basal, fatores hormonais, genética positiva para obesidade, sais biliares, microbiota intestinal e perda da restrição e da saciedade com a dilatação da anastomose gastrojejunal.
Afinal, quando a cirurgia revisional pode ser indicada?
Nos casos que há recidiva significativa de peso ou reaparecimento de alguma comorbidade, o paciente deverá procurar o apoio da sua equipe multidisciplinar a fim de identificar os motivos que o levaram ao quadro.
A partir do diagnóstico definido, e em situações bastante específicas que envolvem desnutrição ou grave déficit nutricional, agravamento da doença do refluxo gastroesofágico severa, oclusões intestinais ou, ainda, reganho excessivo de peso, a cirurgia revisional poderá ser recomendada.
Veja alguns exemplos:
- Quem fez sleeve pode ter sua cirurgia convertida no bypass ou no duodenal switch;
- Quem tem uma banda gástrica pode ter a banda retirada, sendo realizado uma gastroplastia do tipo bypass ou mesmo do tipo sleeve;
- O bypass pode ser completamente “revisado”, diminuindo o tamanho do pouch gástrico, confeccionando uma nova anastomose gastroenteral com o calibre apropriado e aumentando ou diminuindo o desvio intestinal;
- podemos retirar o anel que era utilizado nas cirurgias de Fobi-Capella e revisar, como no caso descrito acima, o tamanho do pouch gástrico, da alça alimentar e da alça bileo-pancreática;
- E também podemos transformar uma gastroplastia do tipo bypass em uma gastroplastia do tipo SADI-S (single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy);
Se você fez uma bariátrica e está preocupada com o reganho de peso, fale com um cirurgião bariátrico experiente dentro de uma equipe multidisciplinar que deve tomar a decisão final de converter a cirurgia inicial ou não.