Cirurgia Revisional.
WhatsApp05 de fevereiro de 2024
Cirurgia revisional é o termo que empregamos quando é necessário que o cirurgião volte a operar um paciente que passou por um procedimento cirúrgico para o tratamento da obesidade e agora está apresentando recidiva da doença. Após a cirurgia bariátrica, em torno de 10% a 20% dos pacientes voltam a ganhar peso. Este reganho apresenta várias causas e geralmente é chamado de multifatorial.
A cirurgia revisional também pode ser necessária em alguns casos em que ocorreu efetiva perda de peso e bom controle da obesidade, mas o paciente está apresentando complicações que não são possíveis de serem solucionadas apenas com o tratamento clínico, medicamentoso ou com mudanças de hábitos.
Vários fatores são implicados no reganho de peso pós-bariátrica como:
- Sedentarismo;
- Perda do seguimento pós-operatório com a equipe multidisciplinar;
- Indicação errônea da técnica cirúrgica;
- Cirurgia realizada com algum defeito técnico;
- Fístula gastro gástrica;
- Medicamentos que reduzem o gasto energético diário, aqueles que aumentam o apetite;
- Transtornos psiquiátricos;
- Hábito de beliscar carboidratos;
- Perda muscular acentuada com redução importante da taxa metabólica basal;
- Fatores hormonais (ghrelina, leptina, PYY e GLP-1);
- Genética positiva para obesidade;
- Sais biliares;
- Microbiota intestinal e;
- Perda da restrição e da saciedade com a dilatação da anastomose gastrojejunal (AGJ) e/ou do pouch gástrico.
A cirurgia revisional pode ser indicada nas seguintes situações:
- Melhora nutricional: naqueles pacientes desnutridos, com déficits nutricionais e vitamínicos;
- Tratamento de complicações: úlceras, fístulas gastro gástricas, refluxo severo e intratável, Dumping, oclusões intestinais;
- Peso: reganho ou perda insuficiente;
- Diabetes: naqueles com controle metabólico inadequado.
Um exemplo dessa situação seria um paciente que fez sleeve e que vem sofrendo de refluxo gastroesofágico de difícil controle. Neste caso, o sleeve poderia ser convertido no bypass gástrico.
Excesso de perda de peso, desnutrição severa e anemia importante são outros motivos pelos quais podemos ter que optar por uma cirurgia revisional.
O número de cirurgias revisionais está aumentando no mundo todo, mas ainda não há uma padronização ou consenso sobre este tema.
Quando falamos em cirurgia revisional, falamos em um novo procedimento cirúrgico, com todos os riscos e complicações que qualquer cirurgia pode ter. Por isso, antes da cirurgia eletiva o paciente deve voltar a ter um acompanhamento multidisciplinar adequado e, quando possível, retomar a prática de atividades físicas regulares.
Lembre-se que as cirurgias revisionais são muito mais complexas tecnicamente e apresentam maiores taxas de complicações. Devem sempre ser cuidadosamente indicadas, realizadas por cirurgião e equipe experientes e em hospitais com estruturas adequadas.